科室感控工作总结

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一、前言

在医疗卫生领域，感染病例的发生时有发生，给患者和医疗机构带来了巨大的风险和压力。为了保障医疗质量和患者安全，我科于今年制定了相关的感控工作计划，并全体科员积极参与，共同努力。经过一年的努力，现将我科的感控工作进行总结，以期能够改进和完善我们下一年的感控工作，确保医疗安全。

二、组织架构建设

感控工作的顺利开展需要有一个健全的组织架构和科室感控的责任人。本科室在今年底生动的建立了感控小组，小组汇集了科室的学术带头人、主治医生、护士长、药品管理员等相关人员。小组负责制定和审查科室感控工作指南，依靠科室领导将指南推行下去。

三、系统培训

在感控工作开展的初期，我科举办了一系列的感控培训活动，旨在提高全体人员的感控意识和操作技能。培训内容包括感控知识普及、感染防护措施、洗手技巧等。通过培训，全体科室人员对感控工作的重要性有了深刻的认识，并学会了正确的感控措施和操作方法。

四、制度建立

为了规范和推行科室的感控工作，我科制定了一系列的感控制度和流程。从患者的入院到出院，整个流程中都有相应的感控规定和操作要求。例如，科员入院前必须进行核酸检测和隔离观察；医护人员在进行各种操作前必须正确佩戴隔离服和手套等。这些制度和流程有效地规范了科室的感控工作，确保了医疗行为的标准化。

五、实施细节

在感控工作的细节落实方面，我科采取了一系列的措施。我科增加了消毒设备，确保科室的卫生环境。我科加强了感染监测工作，每周对科室患者的体温进行监测，并对有发热症状的患者进行隔离和治疗。我科还组织了感控巡查活动，定期检查各个科室的感控工作执行情况。

六、优势与不足

在感控工作的开展中，我科取得了一定的成绩，也存在一些不足之处。优势方面，科室全体人员对感控工作高度重视，积极参与，并且建立了良好的感控工作氛围。不足方面，有些科员对感控知识还不够了解，需要加强培训和普及。另外，感控工作的落实还有待细化和深入，需要进一步完善制度和流程。

七、总结与展望

通过一年的努力，我科的感控工作取得了一定的成绩，为医疗质量和

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一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。

二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。

术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记录，禁食水无健教等。

三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。

四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。

五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点:护理记录详细描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导，记录及时，体现患者病情变化;能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中。不足：体温单有漏记尿量、脉搏等情况，记录方面检查前无健教，排尿缺少相关性状描述，压疮评估小于12分，无皮肤的观察记录，还有漏签名、日期，个别主观评价性语言等情况。

六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记录，输液结束后的观察记录，记录过程详细;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录。

二、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将各科室关于 记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。

三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。

下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。

质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐

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一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全*质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组*质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶*医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺

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1.烟烙烬气体灭火系统。首先到钢瓶间查看气体的压力，是否在绿色区域，正常的工作位置，对压力情况做好记录。对瓶头阀、电磁阀、选择阀的状态做好记录，主要察看加力器顶针是否恢复在正常位置，手动启动器，手柄是否在正常位置，手柄的插销是否脱落。

2.查看区域报警主机。主要查看报警主机是否存在火警和故障，若存在按照火警和故障处理过程进行处理,免费手机充值卡，做好记录。

3.气体保护区的巡检。对每个气体保护区室内声光报警器、室外的警铃、气体释放灯进行外观和接线的检查，检查是否存在松动，对就地的手喷、止喷、控制箱要查看，玻璃是否损坏、手喷、止喷、维修开关是否在正常位置;指示灯是否完好。再打开控制箱内层接线，检查接线是否牢固，对保护区的喷头，检查是否松动，定期对吊顶上的喷头进行检查。对于每天巡检要做好记录，对出现的情况要分析原因，找出处理方法，填写好《设备缺陷处理维修表》，报设备部审核。

一、 日常工作

每天到办公室集合，开会，项目负责人安排当日的巡检内容，按照检修设备的具体情况安排上午的巡检重点和下午的维护消缺工作。安全员针对工作中存在的风险进行危险点分析，做好风险预控措施。

火灾自动报警系统的巡检

1. 每天首先到***查看主机工作状态，查看报警，故障情况

1.1 若有报警情况，处理如下：

1.1.1 对火警情况首先确认，按确认软键，本地音响器将停止音响火警led灯由闪烁状态变为常亮，控制器将这个确认信息显示在屏幕上，并且还传送历史存储器和告警器。

1.1.2 检查火警位置和类型信息，按更多信息键进入更多信息屏幕，确认准确报警地址和报警点。

1.1.3 到现场确认是否为真正火灾，若是真正火灾，要采取灭火措施，若属于自动灭火区域的可打开相对应的雨淋阀，气体钢瓶进行灭火。若此保护区没有灭火保护，可采用移动式灭火器进行灭火，同时通知值长。若是误报要分析原因，按照巡检记录表格的形式如实填写报警内容，找出误报的原因，不需要借助梯子，脚手架，能解决的马上解决，要不能及时解决的要在24小时